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全民减盐在行动,限钠补钾关爱心脑血管健康

作者:健康人报    文章来源:健康人报    点击数:    更新时间:2013-8-23 

  

  近日,关于吃盐的话题成了热门。由中国疾病预防控制中心等发起的《中国减盐行动(2010~2020年行动计划)》已经两年多了,而由国家卫生部等15个部门联合制定的《中国慢性病防治工作规划(2012~2015年)》实施也已经1年多了,但我国居民食盐日均摄入量仍居高不下。对此,全国各地在近期又掀起了更强劲的一波减盐行动。
    不过,与往年不同的是,今年世界卫生组织发布了最新的饮食推荐指南,除了提倡减盐低钠外,更强调高钾。因此,在今年的减盐行动中,各地不仅大力倡导健康减盐,减少钠的摄取量,同时也都强调要推广低钠高钾的代用盐——低钠盐。重庆在减盐行动中也曾向市民推荐低钠盐,但记者在调查中发现,不少市民对低钠盐仍旧了解不多,甚至担心长期食用对身体不利。那么,低钠盐真的能达到减盐的效果吗?“限钠补钾”是否有益身体健康?本期,我们特别邀请了食品科学、营养和心脑血管的专家,从食用安全、营养健康的角度,教大家科学正确地食用低钠盐。


指导专家:
阚建全 西南大学食品科学学院副院长、教授
谭建聪 重庆市第三人民院心血管内科主任、教授
龚丽子 重庆医科大学附属儿童医院营养科主任
刘莉 重庆市第三人民医院营养科主任

/热/点/新/闻

全国掀起减盐行动高潮 各地热推低钠盐

    今年1月,世界卫生组织发布有关盐和钾摄入量的新指南,除了建议成年人每天钠摄取量应低于2000mg(食盐摄取量低于5g)外,还特别推荐每天钾的摄取量应至少为3510mg。
    世卫组织健康营养司司长弗朗西斯科·布兰卡表示,全球大多数人在饮食中都存在钠元素摄取过量、而钾元素摄取不足的问题。若饮食中摄入过多钠元素、而钾元素摄入量不足,成年人患高血压的风险较高,而高血压则是引发心脏疾病和中风的重要因素。低钠盐的工艺,便是用具有咸味的氯化钾替代部分氯化钠,“减盐不减咸”,减少钠的摄取量,增加钾的摄取量。在全国减盐行动中,各地政府也强力推荐居民食用低钠盐。
    而来自美国CARDIA(中青年人冠状动脉危险因素研究)的研究结果提示,若饮食中钾摄入量较低,糖尿病风险增加,血钾水平偏低的高血压患者比一般人群更易发生血糖代谢紊乱,糖尿病前期和糖尿病危险更大。
    北京:自2009年北京市政府发布《健康北京人—全民健康促进十年行动规划》以来,强调要使人均每日食盐量下降到10克以下,并在全市推广低钠盐,向市场统一配送475克装低钠盐(其中75克由政府免费赠送),使低钠盐的比例达到10%。低钠盐的面市也受到市民的广泛欢迎,低钠盐年销量从2010年的7883吨增加到2011年的1万吨,已占全部小包装食盐的16.18%。
    山东:根据2011年卫生部与山东省政府联合减盐防控高血压项目基线调查结果显示,山东省18到69岁居民高血压患病率高达23.44%。为此,山东在全省范围内开展了减盐行动,制定了《山东省减盐防控高血压项目方案》,并在全省重点推广低钠盐,将低钠盐覆盖率纳入山东省减盐防控高血压项目考核指标。
    广东:今年7月29日,由广东省预防医学会、广东省盐业集团公司等举办的广东省减盐行动正式启动。活动倡议“减钠不减咸”,以低钠盐逐渐取代传统盐。2012年,全省低钠盐销量达2.7万多吨,占全省居民食盐销量的6.75%,拟3~5年全省低钠盐食用率达30%。
    江苏:今年7月29日,江苏省政府启动全民减盐行动推广低钠盐,通过在全省大型商场、超市开设低钠盐、低盐食品专柜,对企事业单位集体食堂实行低钠食盐直供等多种方式,从源头上减少钠盐摄入量,并要求到2015年,低钠盐要占到江苏全省食盐市场的1/5。
低钠盐“减钠加钾” 市民担心长期吃是否会钾过量

/本/地/调/查

    重庆人一向“重口味”,喜好麻辣,热爱火锅,好食小面与烧烤,这些都让重庆市民的食盐摄入量严重超标。据《重庆市市民健康状况研究报告》,重庆市大部分市民每人每天食盐量高达10克,有些甚至达15克。因此,重庆的减盐行动也从未停止过,重庆市卫生、盐务等部门也在近几年大力提倡低盐健康饮食,推广低钠盐。但普通市民对低钠盐了解不多,低钠盐市场接受程度不高。据记者调查了解,2011年全市低钠盐销售仅400吨,只占全市居民口盐销量的0.28%,2012年低钠盐销售也才667吨,仅占当年全市口盐销量的0.53%。为此,记者走访了部分大型连锁超市,一探究竟。


低钠盐“限钠加钾”市民担心长期吃是否会钾过量

高血压、冠心病患者喜欢用低钠盐
    8月17日上午,在新世纪解放碑商都超市,记者看到调味料专区内买盐的顾客大多数选择了传统的碘盐,只有少数市民选择了低钠盐。家住渝中区七星岗的张宁女士告诉记者,她家原来一直吃碘盐,但去年家里70岁的老母亲因为突发心脏病住了院,医生告诉家人老母亲血压太高,一直降压没有达标才会导致这次住院,建议在服降压药的时候饮食要严格减盐。张宁在超市看到低钠盐,在找医生咨询后,她才知道原来低钠盐可以防治心脑血管疾病,尤其适合高血压病人,从此后,她每次都会买低钠盐,周围很多家有心脑血管患者的朋友也都在用。但她也有疑惑,“心脑血管病人吃可以,健康人也能长期吃吗?”


吃惯了“重口味” 市民嫌低钠盐口味淡
    “我家也用低钠盐,但是我发现放同样一勺的低钠盐,口味上要比放一勺碘盐好像要淡些。”正在重百临江超市买盐的李灵秀女士表示,因为家人口味稍重,所以当她用了低钠盐后,家人总觉得她做的菜清淡了许多,还好后来慢慢适应了。 虽然少用盐、饮食要清淡的健康理念众所周知,但少有人做到,在重百临江超市,记者在采访一些购买传统碘盐的顾客时,他们都表示用低钠盐时感觉盐用得要比平时多些。


低钠盐长期食用会不会钾过量?
    在采访中,记者发现市民对低钠盐了解甚少。在新世纪江北世纪新都超市,正在犹豫选择哪种食盐的张国茂先生告诉记者,他和家人都特别注重健康,对低钠盐也特别关注,因为家里有1岁的小孙子,已经开始吃辅食了,所以买盐时就特别纠结。“低钠盐,我知道对心脑血管很好,可婴幼儿能不能吃呢?而且里面添加了钾元素,那么,不缺钾的人可以吃吗?长期吃,会不会补过量呢?”

/记/者/打/探

    针对大家关心的低钠盐的成分以及钾是不是会过量的问题,本报记者决定购买几包低钠盐送到质检部门去检测一下,先看看其添加的氟化钾是否符合国家标准。

低钠盐中的钾有没有超标?记者到市盐产品质检站现场做检测

用氯化钾代替氯化钠 实现“减盐不减咸”
    8月19日上午,记者再度来到新世纪解放碑商都超市和重百临江超市,分别购买了两包重庆合川盐化工业有限公司生产、重庆市盐业(集团)有限公司经销的晶心牌低钠盐,其中250g装的价格是每包2元,400g装的每包3元,在外包装上都明确标注了每100克食盐中的钠、钾和碘的含量和营养素参考值。
    紧接着,记者来到了重庆市盐业产品质量监督检验站。记者把手中的低钠盐交给工作人员,工作人员告诉记者,低钠盐之所以被称为低钠,是用同样具有咸味的氯化钾代替了部分氯化钠。在我国生产销售的低钠盐执行的是《食品安全国家标准 食品添加剂使用标准》(GB2760—2011)和《国家轻工行业标准 低钠盐》(QB2019-2005)。低钠盐中氯化钠的含量为70±10%,氯化钾的含量不超过35%,而传统精制食用盐的钠含量都在97%以上。这就是为何低钠盐能做到“限钠补钾”、减盐不减咸的原因。


现场检测 含钾量不存在超标现象
    钠减少了,可增加的氯化钾是否会过量?西南大学食品科学学院副院长阚建全教授告诉记者,根据《食品安全国家标准 食品添加剂使用标准》(GB2760—2011)规定,氯化钾作为盐或代盐制品添加时,最大添加量不能超过350g/kg。
    那么重庆市场中所售的低钠盐中的钾含量是否达标呢?市盐产品质检站的工作人员介绍,低钠盐中钾离子的测定按《国家轻工行业标准 低钠盐》(QB2019-2005)中规定的方法进行测定,只要将四苯硼钠溶液放入到微酸性样品溶液中,生成稳定的四苯硼钾沉淀,经过滤、干燥、称重就能够测得钾离子含量。
    在记者的见证下,质检站的工作人员现场分别秤取了记者购买的两包低钠盐的均匀样品各25g,然后按照国家规定的检测方法进行了检测。
    经过3个多小时的检测,质检站的检测结果表明,记者在重百临江超市购买的400克装低钠盐中每100克氯化钠含量为77.59克,氯化钾含量为21.99克;在新世纪解放碑商都超市购买的250克装低钠盐每100克中氯化钠含量为77.51克,氯化钾含量为22.39克。上述两种规格的低钠盐中,氯化钠和氯化钾的成分含量均符合食品安全国家标准和低钠盐国家轻工行业标准。

/专/家/解/读

    既然低钠盐符合国家标准,是否就意味着我们可以随意食用呢?在调查采访中,来自医院心脑血管科和营养科的专家表示,其实很多人在购买和食用低钠盐时都存在着四大误区:

低钠盐有益心脑血管健康,是否可以多吃?专家解答食用低钠盐四大误区

误区一:
低钠盐是营养强化盐,多吃一点也无妨

    食用低钠盐,客观上能够起到限钠补钾的作用,有益心脑血管健康,但是低钠盐也属于盐,也不能多吃。有的市民将低钠盐中所添加的氯化钾误认为是营养强化剂,甚至有消费者提出质疑,根据《食品安全国家标准 食品营养强化剂使用标准》(GB14880—2013)规定,低钠盐中加氯化钾是否与国家标准不符。
专家解答:
低钠盐中的氯化钾属于食品添加剂,可用于食盐中

    “其实和维生素C、维生素E等一样,氯化钾既属于营养强化剂又属于食品添加剂。”西南大学食品科学学院副院长阚建全教授表示,“对于这类物质,在卫生部发布的《食品营养强化剂使用标准》(GB14880—2012)问答第23条‘本标准与《食品添加剂使用标准》(GB2760—2011)的关系’中已明确指出,既属于营养强化剂又属于食品添加剂的物质,如果以营养强化为目的,其使用应符合本标准的规定。如果作为食品添加剂使用,则应符合《食品添加剂使用标准》(GB2760-2011)的要求。在食盐中添加一部分氯化钾不是作为营养强化剂,而是一种食品添加剂,是利用氯化钾和氯化钠近似的性质和口感来替代氯化钠,并且其添加的量也有明确规定,最大量不超过350g/kg。因此,市民不能将低钠盐作为营养强化盐过多食用。”


误区二:
低钠盐人人适合 婴幼儿也能吃

    很多家庭都是一家人吃同样一种盐,因此当家里有婴幼儿时,家长也会不经意给孩子的辅食中添加少量的低钠盐。但在儿童营养学家看来,婴幼儿吃盐包括低钠盐都是有年龄限制的。
专家解读:
婴幼儿在8个月前不宜食用盐

    一般而言,婴幼儿在4~6个月开始添加辅食喂养,所以一般提倡在婴幼儿半岁之前要尽量低盐少盐。这是因为在6个月以前,宝宝的味蕾发育并不完善,消化、肾脏功能不健全,过多摄入盐会加重肾脏负担,并且还是导致婴幼儿上呼吸道感染高发的诱因,可能阻碍机体对锌的吸收。根据中国营养学会推荐,6个月内的婴幼儿的钠摄入在200毫克左右,换算成食盐为0.5克,而母乳或配方奶粉,以及婴幼儿自身代谢的储存,就能提供婴幼儿生长所需的足量钠,不用额外添加。因此,重庆医科大学附属儿童医院营养科主任龚丽子建议婴幼儿在8个月以前最好不要在食物中添加盐,包括低钠盐。
    而在半岁或8个月以后,婴幼儿对盐的摄入也应该逐渐、少量地添加。龚丽子表示,成人每天对盐的摄入量应该控制在6克以内,但对于婴幼儿来说,最好是少于成人的量,在2克之内。龚丽子打比方说:“6克相当于3个小牙膏盖的量,而婴幼儿只需要用筷子沾一点盐,就可以了。”
婴幼儿日常不用特别限钠补钾
    龚丽子表示,对于婴幼儿来说,其实不需要特别的限钠补钾。只要做到了少盐,就自然而言的限制了钠的摄入,也不会出现钾摄入过量了。就重庆地区来说,婴幼儿在可以食用盐的阶段,选用普通碘盐就可以了,不用特别选择低钠盐。龚丽子说,“钾存在于许多天然食物中,如菠菜、苋菜、青蒜、大葱、蚕豆、香蕉、橘子、毛豆等含钾量较高;粮食以荞麦面、玉米面、红薯等中含钾也较多。而婴幼儿从天然食物中摄取钾的量微乎甚微,也达不到过量的水平。”


误区三:
健康人长期食用低钠盐 会导致补钾过量

    当说到补钾时,市民中有两种误区,一类是觉得补钾肯定越多越好,另一类则是认为不宜过多,因此他们不敢长期食用低钠盐,认为这样会导致补钾过量。真的会这样吗?
专家解读:
我国居民钾元素相对摄入不足

    低钠盐中添加的钾含量上限是18356毫克/100克,吃盐不会导致补钾超标。重庆市第三人民医院心血管内科主任、教授谭建聪说,今年世界卫生组织发布最新饮食准则,除了原有的每日钠摄入量应低于2000mg(即食盐摄取量应低于5g)外,还特别推荐每日钾摄入量应至少为3510mg。但目前我国居民钾摄入量只有钠摄入量的1/6不到,我国居民钾元素相对摄入不足。
钾多吃多排不吃也排 一般不会补过量
    西南大学食品科学学院副院长阚建全教授也表示,人体内的钾全部从食物获得。成人每天从普通膳食中摄入钾2~4g(70~100mmol),其中约90%在肠道被吸收。人体内的钾主要通过3个途径排泄:肾脏(尿液)排出摄入量的80%~90%,是主要途径,且与钾的摄入量有关,多吃多排,少吃少排,不吃也排;肠道(粪便)排出摄入量的10%;皮肤(汗液)排出少量钾。因此按照膳食中食盐摄入标准,从低钠盐中摄取少量的钾,一般不会存在过量的问题。
实在担心补过量 补钾前可做个营养元素检查和肾脏功能检查
    如果实在担心补充过量,可在选择低钠盐之前,做一个营养元素检查和肾脏功能的检查,如果有肾脏等疾病的患者还应做一个血钾检查。
    于是记者来到重庆市第三人民医院营养科做了一个人体微量元素检测,检验费是43.5元,通过抽取静脉血的方法来检查微量元素。记者等了两天后拿到了检查结果,然后找到营养科主任刘莉,请他给记者解答这份微量元素测试报告。刘莉主任指出,检查结果显示记者体内的钾含量在正常值。因此,可以不用特别补充钾,但是低钠盐中钾含量不高,而且每天的食用量小,可以选择食用。
    但同时,她提醒,如果感到全身无力、疲乏、心跳减弱、头昏眼花,则可能是缺钾的表现,严重缺钾还会导致呼吸肌麻痹死亡。此外,低钾会使胃肠蠕动减慢,导致肠麻痹,加重厌食,出现恶心、呕吐、腹胀等症状。而夏季人体容易缺钾,人体在夏季大量出汗,汗液中除了水分和钠以外,还含有一定量的钾离子。夏季人们的食欲减退,从食物中摄取的钾离子相应减少,这样会造成钾的摄入不足,可以通过喝点淡盐水或食用低钠盐来补充钾。而肾脏功能不全和血钾高的人则不宜补钾。


误区四:
心脑血管病人 只用限钠不用补钾

    吃得过咸,血压便会升高。绝大多数的心脑血管患者都明白这个道理。因此对于减盐限钠,很多人都会赞同,但并不赞同补钾。钾,对于相当多的市民而言,还是一个陌生的营养元素。

专家解读:
限钠的同时补钾 可减少心脑血管发病率和死亡率

    重庆市第三人民医院心血管内科主任、教授谭建聪告诉记者,我国居民普遍食盐超标。高血压发病率居高不下,高血压、心脏病、肾脏病及诱发脑出血等发生都与此有直接关系。因为高钠摄入,能引起水钠潴留,导致血容量增加,引起血压升高。因此,高血压患者一定要减少钠盐的摄入量。
    不过,减盐的同时最好还可以补充点钾元素。因为适当补钾有降压作用,谭建聪说,钾会使动脉扩张、降低外周血管阻力,从而使血压下降。而且,钾会促进尿钠排泄,诱导钠利尿,减少体内液量,降低心血管负担。“因此,低钠盐所独具的限钠补钾,可以减少心脑血管发病率和死亡率。”
    据中国医学科学院心血管病研究所阜外医院流行病学研究室对708名包括心血管病、高血压和糖尿病患者的人群进行为期一年关于替代盐的研究结果显示,吃氯化钠含量在65%的低钠盐者比吃氯化钠含量为100%普通精制盐者,收缩压(高压)降低了5.4毫米汞柱。充分说明吃低钠盐对防治高血压的作用。日本岛根大学医学部堀江良一副教授也调查发现,尿中钠和钾含量相同者,高血压发病率为3.4%;钠含量是钾3倍者,高血压发病率是16.5%;钠含量是钾6倍者,高血压发病率是31.7%。

高血压患者补钾食补更安全
    需要注意的是高血压患者服用的降压药大多具有排钾利尿的效果,排尿增多,钾随之排出体外。这也是高血压患者需要补钾的重要原因。补钾的方式不外乎药补和食补两种,其中以食补较为安全。每天补钾60毫摩尔,可使平均收缩压降低4.4毫米汞柱,平均舒张压降低2.4毫米汞柱;此外,补钾对高血压患者和钠摄入量高者的降血压效果更为显著。高血压患者的补钾需要循序渐进,不要急于求成,以免引起生命危险。
    西方国家每日摄钾为3~4克,我国推荐成人每日摄钾量为2~3克。低钠盐量少含钾是选择之一。此外,可多吃含钾多的食物蔬菜,比如深色蔬菜类(尤其是红苋菜、绿苋菜、空心菜含量高),海带、胡萝卜、香菇、花椰菜、菠菜、海带、土豆等。水果中,香蕉、番茄、柿子、橙子、芒果含钾量也较高。


/减/盐/有/招

    既然市民对于低钠盐有如此多的食用误区,那么如何才是正确地食用方法呢?对此,阚建全教授给出了以下建议。

低钠盐也要懂得正确食用 肾脏患病不宜用

肾脏病患者不可用低钠盐
    阚教授指出,肾脏病患者,尤其是排尿功能出现障碍(例如尿毒症)的患者,不可吃低钠盐,因为低钠盐是以钾取代钠,如果钾不能有效排出体外,堆积在体内会造成高血钾,容易导致心律不齐、心力衰竭。需要严格控制钾或镁含量的患者,也不要盲目使用低钠盐。这与含钾量高的食物一样,比如香蕉等,肾脏病患者也不可以吃。

家有老少 盐和牙膏一样要经常换着吃
    虽然“药补不如食补”,但不同人群补充的量却不一样。阚教授表示,如果家里有老人、儿童,甚至有疾病患者,在选择低钠盐时,科学、健康用盐的方法应该是,像选用食用油和牙膏一样,要经常换着用,才能保证每个家庭成员的营养平衡。如果有小孩,2岁之后也要尽量少放盐;长大之后要少吃薯片、话梅等零食,这些东西里也往往含有很多盐。而且2岁之内的宝宝,其饭菜是单独做的,少放盐可以做到;但之后跟着大人吃,就需要全家总动员。

不管什么盐 还是少吃为妙
    阚教授提醒,无论是吃低钠盐或精盐、碘盐,都应该少吃为妙,降低用盐量是首要原则。有的人可能会不习惯使用低钠盐,认为钠低了,口感会改变。与普通精制盐比较,做同样一道菜是不是要添加更多的低钠盐才能达到美味的烹饪效果呢?其实,低钠盐与普通精制盐的咸味相差不多,因为氯化钾也有一定的咸味,人们基本可以按照正常放盐量来使用低钠盐。要养成良好的饮食调味习惯,烹饪时不能因为低钠盐不咸而多放些,更不能因为低钠盐有好处就大把大把地用。错误地使用,盲目地加量,就失去了减盐(低钠)的意义。

吃不惯淡餐 晚餐可适当吃咸些
    如果做不到三餐清淡,不如先从减少两餐的盐量开始:早饭、中饭,对自己严格点,晚饭开个小差也无妨。因为同样量的盐,如果在晚饭时摄入,钠更容易随尿液排出;而早、中饭摄入的盐,则更容易滞留在体内。阚教授说,人的肾脏,会分泌一种叫做醛固酮的激素,基本功能是保钠排钾。早上七八点,是醛固酮的分泌高峰,到下午三四点左右,又有一个小高峰;而到了晚上,分泌醛固醇的腺体也进入“休息”模式,分泌量减少,所以晚饭摄入的钠,很多可以随着尿液排出。


/延/伸/连/线

瑞士、加拿大等国 立法规定全民食用低钠盐
    据了解,早在1981年召开的国际医学科学研讨会上,400多名医学专家联名发出忠告,长期食用高钠盐会造成体内钾、钠比例失调引发高血压、心脑血管硬化、心脏病。发达国家在上世纪70年代曾掀起声势浩大的“减盐运动”。瑞士、加拿大、澳大利亚等多国,甚至立法规定全民食用低钠盐。
日本:全球推广低钠盐最早的国家
    日本是全球推广低钠盐最早、最积极的国家。日本民众曾喜欢用盐保存食物,因此日本高血压的发病率一直居高不下。随着生活条件的改善,人们渐渐意识到高血压的高发病率与盐有关,开始“全民限盐”,并研发了相当多品种的低钠盐。年轻一代“口味淡”的饮食习惯,是日本高血压发病率逐年下降的一个主要原因。
中国台湾:追踪低钠盐对降压的研究
    中国台湾地区生产销售的低钠盐中,氯化钠和氯化钾几乎各占50%。台湾盐务部门曾做过“低钠盐对降低血压功效的研究”,以2000多名老人家为对象,其中800多人在三餐烹调时用低钠盐,另外1400多人仍用传统精盐。3年半的追踪发现,食用低钠盐的老人比食用传统精盐的老人,心脏血管疾病的整体死亡率低了一半。
芬兰:推广低钠盐后 高血压发病率降低
    芬兰以往高血压和心血管疾病的发病率很高。1978年,芬兰开始生产低钠盐。通过减钠补钾政策,以及强大的非政府组织与食品行业和餐饮业的良好合作,成功地提高了芬兰人对降低盐摄入量重要性的健康意识,芬兰高血压和心血管疾病的发病率已大幅降低。


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